10月10日，下午将近五点半，眼瞅着就要到下班时间，普外科的电话突然响起来。
是泌尿科来的来电，大致意思是：患者体检发现右输尿管结石伴肾重度积水；右侧乳腺实质性占位，BI-RADS 4a类，不排除乳腺癌可能。
泌尿科医生认为乳腺肿瘤既然考虑乳腺癌，病情似乎更严重，而输尿管结石已经引起肾重度积水，有可能患侧肾残留的功能不足，暂时没必要处理。
普外科医生听了，觉得也有道理，于是就带病人转住普外科。
一通手续办下来，俨然已经下班，患者第二天才开始做检查。
患者姓姚，身份证算出来是65岁，但实际年龄才54岁，正是乳腺癌高发年龄。
我接诊姚女士时，陪同她的是三个女儿，一个儿子，还有她丈夫、女婿，乌拉拉一群人把护士站围了一圈。
一眼看过去，我第一印象是姚女士和三个女儿的面相很相似，但我更在意的是她们的鼻子和眼睛：鼻梁低平、眉距增宽、颧骨突出，俨然就是地中海贫血样貌，姚女士和三个女儿都是地贫患者。
据姚女士介绍，她生完几个孩子时已经三十多，那时候就发现右乳腺有个肿块，在右乳腺右上方，摸着到处跑，不痛也不痒，当时去医院咨询说是良性的，有心想切掉，但考虑到切除要五百多块，于是就打了退堂鼓。
医生都说是良性的，可以观察，然而姚女士这一拖，就是二十多年。
直到今年国庆节，儿女都放假回来，姚女士才和子女们说，自己右边腰胀痛有半年了。
子女们已经二十多岁，都出来工作了，听罢就带姚女士到医院体检。
这一检查，就发现了诸多问题。
住院第三天，检查结果才基本得全。
1、血液生化：中度贫血（血红蛋白77g/L），其他抽血结果基本正常；肿瘤标记物癌胚抗原CEA正常，糖类抗原CA19-9、CA125、CA253正常。
2、彩超：右侧乳腺实质性肿块，BI-RADS：4A类，双侧乳腺囊性团块，BI-RADS：2类，右输尿管上段结石伴右肾重度积水，右肾多发结石。
3、乳腺磁共振：右乳腺病灶1.8cm×1.5cm×1.0cm，与周围腺体分界尚清，可见分叶及毛刺，符合BI-RADS 4a类，考虑乳腺癌可能。
BI-RADS 4a类，怀疑恶变可能，但却还不能完全确定，拟定手术方案时候，需要考虑到诸多问题。
①乳腺肿瘤有24年了，不一定是癌，可以局麻下切除瘤体做病理检查，术前不需要输血纠正贫血，今天就能做，如果病检出来是良性的，就可以出院继续治疗肾积水；如果是恶性的，再做扩大切除手术。
②术前输血纠正贫血后，术中做快速冰冻病理检查，如果术中确诊是良性，治疗便结束了。如果是恶性，则术中直接做乳腺癌根治术。但术后要接着做化疗、靶向治疗等，持续时间比较长，可能积水的肾脏就废了。
③先做肾积水手术，反正这个乳腺肿瘤已有24年，急不在这十天半个月，处理完输尿管结石、肾积水的问题，再回头治疗乳腺肿瘤手术。
我本以为她们选择的是第三种方案，却没想她们选择的是第一种局麻方案。
自始至终，姚女士的精神状态都非常好，至少没有表现出来太过担忧的神色。
三天后，病理检查结果出来了：（右侧外上象限）乳腺浸润性导管癌。
浸润性导管癌是乳腺癌中最常见的类型，早中期预后比较好。
当然，也要看患者的免疫组化结果，如果ER、PR阳性，可以选择内分泌治疗；如果HER2阳性，可以选择靶向药治疗。
乳腺癌根治术要切除大小胸肌，损伤较大，对患者日后的生活造成极大影响，现在普遍做的是乳腺癌改良根治术，即切除患侧乳腺，清扫大小胸肌间淋巴结及腋窝淋巴结。
姚女士术前贫血，而且还是血源较为紧张的O型血，等了将近有1周才能输上血。
一切准备就绪，姚女士手术很顺利，术后恢复也很好。
最终的病理检查结果，腋窝没有淋巴结转移，ER、PR阴性，HER2强阳性。
接下来的4个疗程的化疗，再配合1年的靶向药（曲妥珠单抗或帕妥珠单抗）治疗，估计姚女士会恢复得不错。
住院期间，姚女士认识了不少前来化疗的乳腺癌患者，这让她意识到化疗没有想象中那么恐怖，并且完成了第一次化疗顺利出院。
人最怕的就是未知。最大的恐怖，来自自己的内心世界，当你觉得疾病很恐怖时，所有的东西都如恶鬼一般；当你拥抱一切并坦然接受时，时间会过得飞快，一转眼已成过去。再次回忆，往日种种，不过尔尔。
1、女性检查发现乳腺肿瘤，不管良性恶性，都建议尽早切除。你可以定期观察，但切不能疏忽大意。
2、大病小病，一定要及时处理，切莫等到多种疾病同时爆发，那时候这些小毛病就是决定生死的关键。
3、现如今的医疗日新月异，不要听信网上传言，得了癌症就不治疗了，能活多5年，也许就等来了希望，任何时候都不要轻言放弃。
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